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大病二次报销的条件,二次大病报销标准

www.cqsgmx.com 2024-10-12 法律综合

大病二次报销的条件如下:

1、参加了当年的新型农村合作医疗;

2、当年新农合基金结余较多,地方上颁布二次报效政策;

3、医疗成本达到起付标准,起付标准以上个人负担的合规医疗成本,一般分等级报销;

4、需要是一次性医疗成本达到起付线,多次医疗不可以合为一次;

5、大病保险报销的起付线为24万元,年度最高支付限额为30万元,报销比率为98%;

6、居民医疗保险的大病报销条件:

被保险人一个保险年度内住院、门诊治疗重症疾病、与在指定的门诊或药房、住院用购买40种特殊药品,由个人支付的合规医疗成本,超越大病保险起付标准以上的部分,由大病保险按以下分段比率赔付:

12000元-30000元赔付55%;

30000元-100000元赔付65%;

100000元以上赔付75%;

在一个保险年度内,居民住和在门诊治疗重症疾病,大病保险年度最高支付限额为30万元。

大病二次报销标准

合规医疗范围内的是指医疗保险政策范围内医疗成本,可以参考成本的高低确定其报销比率,并实行累加补偿,不设有最高支付限额,起付标准为1.5万元。依据在合规范围内发生不一样的范围的医疗成本,其报销比率会有所不同。其中,1.5万元-6万元报销55%;6万元-10万元报销60%;10万元-15万元报销65%;15万元以上报销70%,转外院治疗的,统一报销比率为50%。

而大病保险的目的是为了防止居民发生家庭灾难性的医疗支付。因此,对于大病保险也会达成分段报销。通常情况下,医疗成本越高,支付比率也就越高。具体如下:

1、起付标准为0至2万元的,其大病医保的报销比率为50%;

2、2至4万元的,其大病医保的报销比率为60%;

3、4至6万元的,其大病医保的报销比率为70%;

4、6万元以上的,报销比率达80%;

5、全市城镇居民医保、新农合一个年度内的大病保险实质支付比率是不可以低于53%。

其中,具体集资标准、分段报销范围及比率、起付线等具体指标,依据当地的集资水平、医疗成本的增长水平与经济社会进步水平会逐年进行调整,给参保职员最大限度地减轻个人医疗成本负担。

6、参保人需要转到区外治疗的,经市医疗保险经办机构批准之后办理转院手续,超出大病起付线部分合理医疗成本的报销比率统一为50%。

法律依据:

《中华人民共和国社会保险法》

第二十六条 职工基本医保、新型农村合作医疗和城镇居民基本医保的待遇标准根据国家规定实行。

第二十八条 符合基本医保药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准与急诊、抢救的医疗成本,根据国家规定从基本医保基金中支付。

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